Корсаковский психоз
К числу исходных форм АБМ относится корсаковский психоз (корсаковская болезнь, алкогольный полиневритический психоз), формирующийся при многолетнем злоупотреблении алкоголем, что сопровождается выраженными алиментарными расстройствами, физическим истощением и множественным поражением нервной системы.
В классических случаях корсаковский психоз развивается в исходе энцефалопатии Вернике или тяжело протекающего алкогольного делирия, но иногда может формироваться постепенно, без предшествующего острого алкогольного психоза.
Клиническая картина корсаковской болезни в первую очередь проявляется когнитивными нарушениями. Ведущее место в психопатологии корсаковского психоза занимают расстройства памяти (все виды амнезии, главным образом фиксационной, а также ретроградной и антероградной). Характерная особенность амнестического синдрома корсаковского типа — отсутствие памяти о текущих событиях при относительной сохранности памяти о событиях прошлого. «...Больные живут в какой-нибудь давным-давно минувшей ситуации, из которой их легко путем внушения перенести в другую ситуацию, также давно уже не существующую» (Wyss, 1967).
Фиксационная амнезия при алкогольном полиневритическом психозе иллюстрируется клиническим описанием, приведенным С. С. Корсаковым (1887):«.. .От одного больного приходилось слышать почти постоянно следующее: "Я залежался сегодня, сейчас встану — только вот сию минуту ноги как-то свело — как только они разойдутся, я и встану". У него была длительная контрактура в коленях, но он, не помня о ее существовании, считал, что это только дело данной минуты. Этот же больной категорически утверждал, что у него никаких болей в ногах нет, а между тем у него были очень сильные стреляющие боли: когда стрельнет, он закричит, а потом сейчас же на вопрос ответит, что у него решительно никаких болей нет... Этот же больной, читая газету, мог десять раз подряд прочесть одну и ту же строчку как нечто совершенно новое; бывало так, что случайно глаза его остановятся на чем-нибудь интересном, и он прочтет эту строчку вслух своей матери и рассмеется; но в это время он, конечно, на несколько секунд оторвет глаза от того места, которое он читал, а потом, когда глаза его опять нападут на это место, хотя бы сейчас же, он опять с теми же словами: "Послушай, мама", — читает это место, и таким образом может повторяться много раз...»
Выраженные проявления фиксационной амнезии могут приводить к развитию амнестической дезориентировки. Пациенты грубо дезориентированы во времени и окружающей обстановке, не в состоянии определить текущую дату и хотя бы приблизительную продолжительность стационарного лечения, не могут найти своего места в палате и запомнить расположение других помещений в клинике.
Для пациентов с корсаковским психозом характерны конфабуляции обыденного содержания, отражающие события прошлого. К числу редких наблюдений относятся конфабуляции фантастического содержания. В некоторых случаях отмечается наплыв конфабуляции, приводящий к развитию конфабуляторной спутанности. Больные часто осознают собственную психическую несостоятельность и пытаются скрыть нарушения памяти, давая уклончивые ответы на вопросы собеседников.
В классическом исследовании корсаковского психоза К. Bonhoeffer выделяет расстройство «замечивания» (Merkahigkeit), лежащее в основе нарушений памяти и общей психической несостоятельности больных. Выделенный признак в известной мере позволяет объяснить, почему амнестический синдром при корсаковском психозе сопровождается значительными расстройствами активности и целенаправленности ассоциативных процессов.
Корсаковский психоз проявляется астеническими и аффективными расстройствами психоорганического типа с преобладанием апатии, повышенной утомляемости, быстрой истощаемости. В некоторых случаях у больных отмечаются эйфория и аффективная лабильность.
Бредовые расстройства при корсаковском психозе развиваются редко. С. С. Корсаков (1887) связывал их развитие с псевдореминисценциями. В соответствии с нашими клиническими наблюдениями, псевдореминисценции нехарактерны для больных с корсаковским психозом. Преобладающим видом дисмнезий при этом заболевании являются конфабуляции.
У многих пациентов, страдающих корсаковской болезнью, отмечается алкогольная полиневропатия, тяжесть которой соответствует тяжести психоорганических нарушений. Поражение периферических нервов в ряде случаев приводит к развитию парезов.
Течение и исход. Фиксационная амнезия как ядерный симптом когнитивных расстройств при корсаковском психозе, за редкими благоприятными исключениями, носит необратимый характер, что служит главной причиной стойкой утраты трудоспособности в подавляющем большинстве случаев. Вместе с тем другие психические функции у больных могут в той или иной степени восстанавливаться. Еще более благоприятной динамикой (особенно при адекватном лечении) характеризуются проявления полиневропатии.
Корсаковский психоз небезосновательно относится к категории хронических алкогольных энцефалопатии (Шумский, 1999; Иванец, Винникова, 2002). Вместе с тем в клинической практике наблюдаются редкие случаи острого и обратимого течения корсаковской болезни, в том числе наблюдавшиеся нами (Сиволап и др., 2006). Подобные случаи, как и другие наблюдения атипичных металкогольных синдромов, подчеркивают клинико-патогенетическое единство алкогольного поражения мозга и определенную степень условности выделения его отдельных форм.