Алкогольная полиневропатия
Полиневропатия — весьма распространенное, но при этом (в связи со скудостью клинических проявлений) не всегда распознаваемое проявление алкогольного поражения нервной системы. Полиневропатия (обычно в средней и тяжелой форме) встречается практически у всех пациентов с энцефалопатией Вернике и корсаковской болезнью. Однако значительно чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются легкие изолированные формы полиневропатии, не сопровождающиеся тяжелыми психоорганическими изменениями.
У некоторых больных, перенесших энцефалопатию Вернике или другие формы острой алкогольной энцефалопатии, обнаруживаются очевидные признаки быстро нарастающей полиневропатии с болями, арефлексией, нарушениями походки и выраженными двигательными расстройствами (вплоть до нижнего парапареза); развиваются с определенным отставанием от психопатологической симптоматики, по миновании помрачения сознания и других проявлений острого психоза.
Выраженные проявления множественного поражения нервной системы определили одно из названий описанного С. С. Корсаковым (1887; 1889) особого психического расстройства — алкогольного полиневритического психоза, позже названного его именем.
В основе алкогольной полиневропатии лежат те же патогенетические механизмы, что и в причинах металкогольных психозов. Определенное отличие заключается в том, что для поражения периферических нервов большее значение, чем для металкогольного поражения ЦНС, имеет прямое нейротоксическое действие алкоголя (Vittadini et al., 2001).
Морфологическим субстратом поражения периферической нервной системы при алкоголизме служит повреждение аксонов нервных клеток (дистальная аксонопатия). У больных алкоголизмом в первую очередь поражаются наиболее длинные и толстые нервные волокна (Vittadini et al., 2001). Дегенерация аксонов иногда сопровождается вторичной сегментарной демиелинизацией (Дамулин, Шмидт, 2004).
Наиболее характерная форма поражения периферических нервов при злоупотреблении алкоголем — дистальная симметричная сенсорная или сенсомоторная полиневропатия. Значительно реже инициальные проявления полиневропатии отмечаются в проксимальных отделах конечностей. При алкогольной полиневропатии в первую очередь страдают нервные стволы нижних конечностей. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться нервы верхних конечностей.
Ранние симптомы алкогольной полиневропатии — парестезии и ослабление сухожильных рефлексов. Позже возникают боли и нарушения чувствительности. Болевые ощущения и другие проявления дискомфорта преимущественно локализуются в области икр, голеней и стоп. В тяжелых случаях полиневропатии арефлексия развивается в течение нескольких дней, и клиническая картина имеет сходство с невропатией Гийена—Барре (острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулопатией).
Поражение периферических нервных стволов может проявляться не только нарушениями чувствительности и моторики, но и вегетативными расстройствами.
К вегетативным симптомам полиневропатии относятся бледность кожи конечностей, зябкость, исчезновение волос. В ряде случаев отмечаются участки гиперпигментации и изъязвлений.
В тяжелых случаях алкогольная полиневропатия осложняется развитием выраженных двигательных расстройств. Иногда при алкогольной полиневропатии отмечается поражение суставов (невропатическая артропатия). При этом необходимо уточнить, что артрологические проявления алкогольной болезни могут развиваться и в связи с другими (например, метаболическими) причинами.
Полиневропатия нередко сопровождается симптомами мозжечковой атаксии нарушениями координации и походки, частыми падениями. Жалобы, позволяющие заподозрить наличие полиневропатии, высказывают не более 15% больных алкоголизмом, тогда как распространенность ее очевидных случаев отмечается не менее чем в 30% случаев систематического злоупотребления алкоголем (Thornhill et al., 1973).
Периферическая полиневропатия сопровождается развитием миопатии, что при клиническом осмотре выражается уменьшением массы конечностей, их бледностью и холодностью.
Тщательное неврологическое обследование пациентов с субклиническими проявлениями алкогольной полиневропатии позволяет обнаружить такие ее признаки, как умеренные расстройства чувствительности, нарушение проводимости нервных стволов и электромиографические изменения (Brust, 2004).
Ранние стадии алкогольной полиневропатии нередко подвергаются спонтанной редукции в условиях воздержания от алкоголя и при сбалансированном питании с достаточным количеством тиамина и других витаминов.